Para a maioria das Testemunhas de Jeová, o termo “transfusão de sangue” evoca uma imagem mental sombria de um paciente conectado a uma bolsa IV suspensa com o rótulo “CPD SANGUE TOTAL [HUMANO]”. Vários outros rótulos apresentando coisas tão enigmáticas como “Kell Negativo”, “Solução de dextrose de fosfato de citrato anticoagulante USP” e “Grupo O Rh Positivo” praticamente obscurecem este fluido vermelho escuro, que elas encaram com um misto de medo e repugnância

Apesar deste quadro ser amplamente difundido, não é inteiramente exato. Por uma série de razões que vão desde questões de eficácia e praticidade até simples economia, o sangue total é administrado com muita raridade hoje. Como regra, o sangue doado quase sempre é dividido em componentes logo depois de ser coletado. Desta forma, os pacientes individuais não recebem sangue total, mas apenas o componente sanguíneo específico que eles realmente precisam. Isso é conhecido como “terapia com componente sanguíneo”. Portanto, não há uma única resposta para a pergunta “O que é uma transfusão de sangue?”, porque tecnicamente, uma transfusão de sangue ocorre quando qualquer um desses componentes é administrado. A questão tem tantas respostas quanto tipos de transfusão. As transfusões de sangue podem ser divididas nos seguintes tipos e subtipos, conforme mostrado abaixo:

Glóbulos Vermelhos
Os glóbulos vermelhos ou Eritrócitos transportam oxigênio e dióxido de carbono de e para os tecidos do corpo. Os glóbulos vermelhos são administrados em casos de anemia resultante de insuficiência renal, neoplasias malignas, sangramento gastrointestinal e perda de sangue aguda resultante de trauma. As transfusões de glóbulos vermelhos são proibidas para as Testemunhas de Jeová. Os RBCs geralmente são administrados nas seguintes formas:

Glóbulos vermelhos compactados:
Uma unidade de PRC contém os glóbulos vermelhos de uma unidade de sangue total mais uma pequena quantidade de plasma com um anticoagulante.

Glóbulos vermelhos “lavados”:
Uma unidade de glóbulos vermelhos que foram lavados e ressuspensos em solução salina. Os glóbulos vermelhos lavados são livres de quase todos os vestigios de plasma. Eles são administrados no lugar de glóbulos vermelhos embalados em pacientes que são hipersensíveis às proteínas plasmáticas ou quando se preveem transfusões múltiplas.

Glóbulos vermelhos com leucócitos reduzidos:
Uma unidade de RBC que foi filtrada para remover os glóbulos brancos.

Glóbulos Brancos
Os glóbulos brancos ou leucócitos geralmente não são transfundidos. No entanto, os granulócitos (um tipo de leucócito) são ocasionalmente administrados em pacientes leucopênicos com contagens de granulócitos muito baixos e em pacientes com infecções bacterianas desenfreadas que não respondem aos antibióticos, embora a efetividade desse tratamento para qualquer das condições seja objeto de debates. Os glóbulos brancos do sangue são oficialmente proibidas para as TJs. Pelo menos uma Testemunha recebeu luz verde para aceitar uma transfusão feita sob a descrição de “auto-enxerto de células-tronco do sangue periférico”. O incidente é documentado em um artigo publicado no Archives of Internal Medicine.

Plasma
O plasma consiste em 90% de água, sendo que os 10% restantes são compostos principalmente pelas proteínas plasmáticas, como a albumina, o fibrinogênio, os vários fatores de coagulação (designados I até XIII) e as imunoglobulinas. O plasma também contém pequenas quantidades de sódio, potássio, cálcio, magnésio, cloreto e outros minerais. O plasma é administrado para deficiência do fator V e outros distúrbios hemorrágicos para os quais não está disponível nenhum concentrado específico do fator.

Albumina
A albumina é a mais abundante das proteínas plasmáticas. A albumina fornece a pressão osmótica ou oncótica coloidal crítica que regula a passagem da água através dos capilares em virtude do fato de que difunde muito mal pelas paredes capilares. Níveis anormalmente baixos de albumina resultarão em vazamento excessivo de líquido nos tecidos conhecidos como edema. A albumina também desempenha uma série de outras funções, incluindo o transporte de nutrientes e resíduos, a ligação de toxinas e metais pesados e a prevenção de “aderência” dos glóbulos vermelhos. A albumina está disponível em solução 5% ou 25% equivalente osmóticamente ao plasma normal. A albumina é transfundida para substituir proteínas e fluidos em pacientes queimados e em casos de choque por hemorragia ou cirurgia. A albumina também é administrada para síndrome de dificuldade respiratória do adulto e em casos de insuficiência hepática.

Imunoglobulinas
Entre as proteínas plasmáticas, as imunoglobulinas ou anticorpos, como também são chamados, perdem apenas para a albumina em concentração. Os anticorpos são sintetizados por células plasmáticas nos órgãos linfóides e são um componente vital na defesa contra infecção.

As imunoglobulinas são comumente divididas em cinco classes designadas como IgA, IgG, IgM, IgE e IgD. As imunoglobulinas na família gama (IgG) são comumente usadas em várias vacinas, incluindo TIG (Tetanus immunoglobulin) HBIG, (Vírus da imunoglobulina da Hepatite B) VZIG (Varicela zoster imunoglobulina) e RIG. (Imunoglobulina da raiva) As imunoglobulinas são administradas por via intravenosa e intramuscular (como injeções), dependendo do tipo.

Fatores Coagulantes
Os fatores I a XIII são agentes que fazem parte do processo complexo de coágulos no sangue em casos de lesão. Quando alguém é afligido com o distúrbio genético conhecido como hemofilia, falta um desses fatores. (fator VIII para a hemofilia A, fator IX para a hepatite B mais rara ou doença de Natal, como é chamado às vezes). Uma maneira de extrair os fatores de coagulação utilizados no tratamento da hemofilia é congelando e depois descongelando lentamente o plasma. O produto extraído é chamado de globulina anti-hemofílica crioprecipitada. Além dos tipos de transfusão alogênicos acima mencionados (do sangue de outros), também existem três tipos principais de transfusão autóloga (de seu próprio sangue).

Predonação
Os pacientes que são suscetíveis de necessitar de uma transfusão durante uma cirurgia próxima podem decidir doar seu próprio sangue de antemão para possíveis reinfusões quando necessário. Este procedimento praticamente elimina qualquer dos fatores de risco tradicionais associados ao sangue alogênico.

Autotransfusão Intra-Operatória
Através do uso de um equipamento projetado especificamente para este fim, (geralmente chamado de “Máquina Recuperadora de Sangue” ou “Protetor de Células”), o escoamento do sangue no campo cirúrgico pode ser extraído e processado. Os glóbulos vermelhos são separados e “lavados” para que a heparina, a gordura e a hemoglobina livre sejam removidas. Esses glóbulos vermelhos lavados são então transfundidos de volta ao paciente.

Hemodiluição issovolêmica
Neste processo, 3 a 4 unidades do sangue do paciente são removidas e substituídas por um expansor de plasma antes da cirurgia, depois transfundidas após a cirurgia conforme necessário. Uma vez que este processo reduz o número total de glóbulos vermelhos no corpo, o sangue que é realmente perdido durante a cirurgia é “diluído”. O resultado líquido é um aumento significativo na quantidade de perda de sangue cirúrgico permitida. Isso, por sua vez, pode diminuir ou mesmo evitar qualquer necessidade de transfusão alogênica de glóbulos vermelhos.


Referencias:

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